Descargar Formularia de Queja en Espanol
Formulario De Quejas Title VI
Community Transit Services centra sus esfuerzos en garantizar que nadie sea excluido de la participación en sus servicios ni que se nieguen los beneficios de estos, con base en raza, color u origen nacional, en conformidad con las disposiones del Title VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 y enmiendas. Las quejas bajo el Title VI deben presentarse en el transcurso de 180 días a partir de qué ocurre la discriminación supuesta.
La información siguiente es necesaria para ayudarnos en el procesamiento de su queja. Si requiere ayuda para llenar este formulario, le agradeceremos que se dirija al Title VI Coordinator, al teléfono (903) 872-0561. SI NECESITA INFORMACION EN OTRO IDIOMA LLAME (903)872-2405 o 1(800)834-1924. If information is needed in another language, then contact (903)872-2405 or 1(800)834-1924.
El formulario completo debe devolverse al Title VI Coordinator, Community Transit Services P.O. Box 612, Corsicana, Texas 75151-0612. También puede enviar por fax un formulario de queja a (903) 872-0561 o exploración y correo electrónico a [email protected]
El Nombre: _____________________________ Dirección: ________________________________
Ciudad: ______________________ Estado: ________ Código Postal: _____________
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(Marque Uno) SI___ No___
Agencia: _____________________________________ Número de contacto: _____________
Dirección: _____________________ Ciudad: _______________ Estado: ___ Código Postal:__________
Firma del declarante: _____________________________ Fecha: _________________
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ie o escriba en letra de imprenta el nombre del declarante
Fecha de recepcion: __________________
Recibido por: ______________________